Problemen van de voorvoet
De meest voorkomende afwijkingen ter hoogte van de voorvoet zijn:
Hallux valgus
Hamerteen/klauwteen
Hallux rigidus
Tailor’s Bunion
Metatarsalgie
Hallux Valgus
Hallux (= grote teen) valgus (= stand van de teen naar binnen).
Dit gebeurt onder andere door laksiteit van de ligamenten, meestal bij vrouwen (minstens dubbel zoveel als bij mannen). Dit kan aangeboren (familiaal) zijn of ontstaat door te vaak nauwe schoenen te dragen. Mensen met platvoeten hebben ook vaker een hallux valgus.
Door het naar binnen komen van de grote teen is er irritatie en wrijving in de schoen en wordt aan de zijkant extra bot aangemaakt (= bunion of pijnlijke knobbel).
De afwijking van de grote teen wordt in het begin tegengehouden door de tweede teen. Na enige tijd wordt deze ook weggeduwd (naar boven of naar beneden) en gaan de tenen elkaar overkruisen.
De meest frequente klacht is een pijnlijke bunion of knobbel, omdat deze wrijft in de schoen. Gemakkelijk schoeisel vinden is dan ook niet zo evident.
Soms raakt het hele gewricht ontstoken, en treedt er zwelling en roodheid op.
Een hallux valgus is een progressieve misvorming en loopt over jaren. Toch zien we ook erg jonge mensen met een dergelijke misvorming. Het betreft dan veelal een familiale aandoening.
Hamerteen/klauwteen
Een hamerteen/klauwteen is een gebogen stand van de teen, meestal de tweede of de derde teen, waardoor op termijn druk en wrijving ontstaat tegen het schoeisel.
Bij een hamerteen ontstaat de misvorming in het eerste teen-gewrichtje, bij een klauwteen meestal in de beide teengewrichtjes. Deze aandoening kan nog soepel zijn of reeds stijf.
Bij sommige voetvormen (holvoet) komt dit vaker voor.
Soms wordt de tweede teen in een hamerstand gedwongen door een forse hallux valgus en is correctie van de tweede teen niet voldoende, maar moet ook de dikke teen gecorrigeerd worden om de tweede teen plaats te geven.
De meeste patiënten hebben last aan de bovenzijde van de teen (wrijving en eelt), soms ook aan de onderzijde ter hoogte van de tip van de teen. Soms ontstaan er wondjes, en zelfs infectie van de gewrichtjes is mogelijk.
Een soepele hamerteen kan gecorrigeerd worden door middel van een steunzool of een orthese.
Een stijve hamerteen kan alleen chirurgisch behandeld worden.
Hallux Rigidus
Een hallux rigidus is een pijnlijke artrose in de grote teen. Door slijtage van het kraakbeen ontstaat er vernauwing van het gewricht (= artrose). Dit geeft een pijnlijke bewegingsbeperking. Aan de zijkant en bovenkant van het gewricht wordt soms been bijgemaakt zodat er een pijnlijke bunion of knobbel ontstaat. Bij hallux rigidus zit deze knobbel meestal bovenaan.
Sommige mensen hebben regelmatig een ontsteking aan het gewricht door de artrose.
De behandeling is in eerste instantie vaak conservatief, bijvoorbeeld: het dragen van brede schoenen, afrol onder de schoenen, een goede stevige zool …
Indien dit onvoldoende helpt, kan een operatie gepland worden.
Tailor’s bunion
Tailor’s Bunion is een knobbel aan de buitenzijde van de kleine teen. Deze is vaak pijnlijk en rood door wrijving in de schoen. Meestal heeft de patiënt een brede voet (spreidvoet).
Als behandeling kan gekozen worden voor brede schoenen, eventueel een steunzool of, indien dit faalt, voor een operatieve behandeling.
Metatarsalgie
Een veel voorkomend probleem is pijn aan de onderzijde van de voorvoet, onder de kussentjes , vlak voor de tenen. Dit noemen we metatarsalgie en kan verschillende oorzaken hebben.
Meestal is dit een doorgezakte voorvoet en heb je eelt of pijn door ontsteking van de gewrichtjes. Soms wordt de pijn veroorzaakt door inklemming van de zenuw tussen de gewrichtjes, dit noemen we Morton neurinoom maar komt niet zo veel voor.
Af en toe zien we op de radiografie dat de middenvoetsbeentjes veel te lang zijn en op deze manier overbelast geraken. Meestal is een steunzool voldoende maar soms moeten we deze beentjes operatief inkorten.
Symptomen
Diagnose
Tijdens de consultatie wordt uw voorvoetprobleem met de orthopedist besproken.
Tijdens het klinisch onderzoek wordt de voetvorm bekeken (platvoet - holvoet), hiervoor zal een eventuele behandeling worden ingesteld (steunzolen).
Vervolgens wordt de afwijkende stand van de grote teen bekeken en de souplesse getest.
Aan de kleine tenen wordt nagegaan of ze een soepele of een stijve hamerteen vertonen, en of er wondjes aanwezig zijn.
Een RX-foto wordt genomen (een staande opname) om een beter beeld te krijgen van de beenderige afwijking. Ook artrose kan aan het licht worden gebracht. Ondermeer aan de hand van dit beeld zal de operatietechniek bepaald worden.
Behandeling algemeen
Eerst wordt indien mogelijk bekeken om de voorvoetproblemen conservatief te behandelen ( vb. steunzolen, aangepast schoeisel, een eventuele infiltratie).
Indien conservatieve behandeling niet (meer) helpt kan een operatie aangewezen zijn.
Meerdere combinaties van behandelingen zijn mogelijk, zowel niet-operatief als operatief, zowel 1 teen als meerdere tenen.
Dit wordt bekeken aan de hand van de radiografie, de last en de zichtbare afwijking. Vooral bij operatieve behandelingen is het heel belangrijk dat op voorhand op de consultatie goed wordt vastgelegd wat we wel/niet gaan doen. Ook is het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de revalidatie achteraf aangezien de genezing van een voetoperatie toch wat tijd vergt.
U kan ook altijd de brochure inlezen ivm de postoperatieve periode (zie onderaan de pagina).
Onderzoeken
Behandelingen
Steunzolen
In eerste instantie wordt gekeken of steunzolen nog nuttig kunnen zijn. Vooral bij metatarsalgieklachten (aan de onderzijde van de voorvoet) is dit vaak voldoende.
Aangepast schoeisel
Ik geef u ook meestal advies, welk type schoenen u best draagt om zo min mogelijk last te hebben. Een te soepele schoen is meestal niet zo een goed idee
Ondersteuning / specifiek verband
Sommige mensen zijn geholpen met een specifiek verband of teenondersteuning.
Infiltratie
Indien er ontsteking wordt opgemerkt , kan een éénmalige infiltratie helpen, samen met de steunzolen.
We doen dit soms op de consultatie zelf of in het ziekenhuis, als een gelijktijdige radiografie nodig is om de infiltratie juister te kunnen plaatsen. Ook voor artrose van de dikke teen geeft dit vaak voldoende resultaat voor de pijn .
PDF bestanden
Voor hallux valgus zijn er meerdere technieken om de scheefstand van het middenvoetsbeentje te corrigeren.
Het middenvoetsbeentje wordt doorgezaagd en naar binnen geplaatst. Over het algemeen maken we gebruik van de Scarf-techniek waarbij er 2 schroefjes worden geplaatst die in de voet mogen blijven zitten.
Meestal wordt een bijkomende correctie aan de basis van de grote teen uitgevoerd. Hierover komt een kram of een nietje te zitten. Dit materiaal dient evenmin verwijderd te worden.
Sommige patiënten zullen een bijkomend litteken aan de grote teen hebben. Via deze weg worden de spieren, die een deel van de misvorming veroorzaken, losgemaakt.
Meerdere combinaties van behandelingen zijn mogelijk zowel niet operatief als operatief, zowel 1 teen als meerdere tenen. Dit wordt bekeken aan de hand van de radiografie, de last en de zichtbare afwijking. Vooral bij operatieve behandelingen is het heel belangrijk dat dit op voorhand op de consultatie goed wordt vastgelegd wat we wel/niet gaan doen. Ook is het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de revalidatie achteraf aangezien de genezing van een voetoperatie toch wat tijd vergt.U kan ook altijd de brochure inlezen ivm de postoperatieve periode.
PDF bestanden
Bij hamertenen of klauwtenen wordt het pijnlijk gewrichtje verwijderd. De teen wordt rechtgezet en meestal wordt een pinnetje geplaatst dat 6 weken ter plaatse zal blijven.
PDF bestanden
Voor hallux rigidus kan enkel nog een vast-zet-operatie of arthrodese worden voorgesteld. Het gewricht wordt schoon-gemaakt waarna het tegen elkaar wordt vastgezet. Meestal gebeurt dit door middel van gekruiste schroeven.
Meerdere combinaties van behandelingen zijn mogelijk zowel niet operatief als operatief, zowel 1 teen als meerdere tenen. Dit wordt bekeken aan de hand van de radiografie, de last en de zichtbare afwijking. Vooral bij operatieve behandelingen is het heel belangrijk dat dit op voorhand op de consultatie goed wordt vastgelegd wat we wel/niet gaan doen. Ook is het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de revalidatie achteraf aangezien de genezing van een voetoperatie toch wat tijd vergt.U kan ook altijd de brochure inlezen ivm de postoperatieve periode.
PDF bestanden
Bij een Tailor’s bunion of knobbel aan de zijkant van de kleine teen, wordt het middenvoetsbeentje doorgezaagd, naar binnen verplaatst en de knobbel wordt weggeschaafd. Meestal wordt 1 of 2 schroefjes, soms een pinnetje, geplaatst.
Meerdere combinaties van behandelingen zijn mogelijk zowel niet operatief als operatief, zowel 1 teen als meerdere tenen. Dit wordt bekeken aan de hand van de radiografie, de last en de zichtbare afwijking. Vooral bij operatieve behandelingen is het heel belangrijk dat dit op voorhand op de consultatie goed wordt vastgelegd wat we wel/niet gaan doen. Ook is het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de revalidatie achteraf aangezien de genezing van een voetoperatie toch wat tijd vergt.U kan ook altijd de brochure inlezen ivm de postoperatieve periode.
PDF bestanden
Bij metatarsalgie die niet verbetert met steunzolen of een spuitje, dient gekeken te worden of de beentjes niet te lang zijn. Indien dit het geval is, kunnen ze operatief worden ingekort om de voorvoetboog terug in evenwicht te brengen en aldus de pijn te verlichten.
Meerdere combinaties van behandelingen zijn mogelijk zowel niet operatief als operatief, zowel 1 teen als meerdere tenen. Dit wordt bekeken aan de hand van de radiografie, de last en de zichtbare afwijking. Vooral bij operatieve behandelingen is het heel belangrijk dat dit op voorhand op de consultatie goed wordt vastgelegd wat we wel/niet gaan doen. Ook is het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de revalidatie achteraf aangezien de genezing van een voetoperatie toch wat tijd vergt.
U kan ook altijd de brochure inlezen ivm de postoperatieve periode.
PDF bestanden
Conservatieve behandeling
In eerste instantie wordt gekeken of steunzolen nog nuttig kunnen zijn. Vooral bij metatarsalgieklachten (aan de onderzijde van de voorvoet) is dit vaak voldoende. Ik geef u ook meestal advies, welk type schoenen u best draagt om zo min mogelijk last te hebben. Een te soepele schoen is meestal niet zo een goed idee.
`
Sommige mensen zijn geholpen met een specifiek verband of teenondersteuning.
Indien er ontsteking wordt opgemerkt, kan een éénmalige infiltratie helpen, samen met de steunzolen. We doen dit soms op de consultatie zelf of in het ziekenhuis, als een gelijktijdige radiografie nodig is om de infiltratie juister te kunnen plaatsen. Ook voor artrose van de dikke teen geeft dit vaak voldoende resultaat voor de pijn .
Indien deze eenvoudige behandelingen niet werken , dient een operatie overwogen te worden.
Operatieve behandeling
Hallux Valgus
Voor hallux valgus zijn er meerdere technieken om de scheefstand van het middenvoetsbeentje te corrigeren. Het middenvoetsbeentje wordt doorgezaagd en naar binnen geplaatst. Over het algemeen maken we gebruik van de Scarf-techniek waarbij er 2 schroefjes worden geplaatst die in de voet mogen blijven zitten.
Meestal wordt een bijkomende correctie aan de basis van de grote teen uitgevoerd. Hierover komt een kram of een nietje te zitten. Dit materiaal dient evenmin verwijderd te worden.
Sommige patiënten zullen een bijkomend litteken aan de grote teen hebben. Via deze weg worden de spieren, die een deel van de misvorming veroorzaken, losgemaakt.
Hamertenen/klauwtenen
Bij hamertenen of klauwtenen wordt het pijnlijk gewrichtje verwijderd. De teen wordt rechtgezet en meestal wordt een pinnetje geplaatst dat 6 weken ter plaatse zal blijven.
Hallux Rigidus
Voor hallux rigidus kan enkel nog een vast-zet-operatie of arthrodese worden voorgesteld. Het gewricht wordt schoon-gemaakt waarna het tegen elkaar wordt vastgezet. Meestal gebeurt dit door middel van gekruiste schroeven.
Tailor's bunion
Bij een Tailor’s bunion of knobbel aan de zijkant van de kleine teen, wordt het middenvoetsbeentje doorgezaagd, naar binnen verplaatst en de knobbel wordt weggeschaafd. Meestal wordt 1 of 2 schroefjes, soms een pinnetje, geplaatst.
Metatarsalgie
Bij metatarsalgie die niet verbetert met steunzolen of een spuitje, dient gekeken te worden of de beentjes niet te lang zijn. Indien dit het geval is, kunnen ze operatief worden ingekort om de voorvoetboog terug in evenwicht te brengen en aldus de pijn te verlichten.
Meerdere combinaties van behandelingen zijn mogelijk zowel niet-operatief als operatief, zowel 1 teen als meerdere tenen.
Dit wordt bekeken aan de hand van de radiografie, de last en de zichtbare afwijking. Vooral bij operatieve behandelingen is het heel belangrijk dat dit op voorhand op de consultatie goed wordt vastgelegd wat we wel/niet gaan doen. Ook is het belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de revalidatie achteraf aangezien de genezing van een voetoperatie toch wat tijd vergt.
U kan ook altijd de brochure inlezen ivm de postoperatieve periode.